Cazuri de endodonție la microscop

a. Tratamentul unui molar inferior cu anatomie deosebită

Extinderea tratamentului endodontic la nivelul întregii anatomii este mai sigură în cazul folosirii microscopului operator. În această situație, acestui molar inferior i-au fost tratate 3 canale, așa cum este forma anatomică (Fig. 4.12.1). Doar că în această situație sistemul endodontic prezenta 6 canale, toate instrumentate și obturate cu ocazia retratamentului. (Fig. 4.12.2, Fig. 4.12.3)

b. Un caz de tratament complex

În acest caz, pacientul s-a prezentat după un abces acut în antecedente (durere puternică și spontană, cu caracter pulsatil) care a fost tratat cu antibiotice. La analiza imagisticii 3D remarcăm că există o comunicare între materialul din interiorul dintelui și spațiul dintre cele două rădăcini. Se mai evidențiază și material extrudat în acest spațiu, precum și pierdere osoasă. Deducem că este vorba de pierdere osoasă în furcație în urma cimentării unui pivot turnat. Acest pivot a fost cimentat într-un spațiu artificial creat în afara rădăcinii, această acțiune fiind un accident al tratamentului inițial (Fig. 4.12.4). Prima măsură este de a asigura izolarea cu diga dentară. Dintele prezintă o coroană artificială ce trebuie îndepărtată, diga ferește pacientul de contactul cu pulberile rezultate în urma tăierii coroanei (Fig. 4.12.5).

Pivotul de metal este voluminos și cimentat în două dintre canale și în perforație, așa că trebuie segmentat pentru a fi îndepărtat (Fig. 4.12.5, Fig. 4.12.6, Fig. 4.12.7).

După îndepărtarea unui segment din pivot, vedem cavitatea artificială care traversează grosimea dintelui, până în țesutul de susținere (Fig. 4.12.8). În țesutul de susținere se observă un material albastru, gumos. Este cel mai probabil un material din clasa silicaților, folosit pentru amprentarea spațiului din interiorul dintelui pentru confecționarea pivotului metalic (Fig. 4.12.9). Reușim să îndepărtăm o parte a acestui material și închidem perforația folosind un ciment bioceramic (MTA) (Fig.4.12.10, Fig. 4.12.11).

Un astfel de tratament reușește dacă osul se regenerează iar acest proces este observabil după câteva luni. În acest caz, la radiografia de control de la 6 luni putem să remarcăm că osul este regenerat, dintele asimptomatic și funcțional (Fig. 4.12.12).

c. Retratamentul unui molar cu o distrucție coronară severă și un instrument fracturat pe unul dintre canale

Coroana naturală a acestui molar superior este sever afectată și se află sub nivelul gingiei, situație care impune îndepărtarea unei părți din acesta pentru a putea obține o izolare corespunzătoare (Fig. 4.12.13, Fig. 4.12.14). După aceea, se trece la îndepărtarea primului obstacol în calea realizării tratamentului endodontic, prezența unui pivot de fibră de sticlă (Fig. 4.12.15, Fig. 4.12.16). Construirea unui perete de compozit permite menținerea unui rezervor de substanțe antibacteriene pe durata tratamentului (Fig. 4.12.17).

Instrumentele fracturate în canalele radiculare pot să constituie alte obstacole în calea îndepărtării bacteriilor, de aceea trebuiesc îndepărtate (Fig. 4.12.18). Această manoperă se realizează fără a îndepărta în mod inutil din țesutul dur dentar. (Fig. 4.12.19). Respectarea protocolului de lucru aduce rezultate bune, evaluate pe cele două radiografii de control. (Fig. 4.12.20, Fig. 4.12. 21)