Blog

interviuri, articole și noutăți

10/02/2019

Sambata 9 februarie 2019, cu ocazia Zilei Mondiale a Stomatologului a fost lansata campania de informare pentru 

pacienti “Endodontul- medicul care salveaza dintii”. Campania a fost lansata in prezenta a peste 200 de medici dentisti care au participat la cea de-a patra editie a congresului anual de endodontie “EndoUPDATE” care a avut loc in perioada 8-9 februarie 2019 in Cluj-Napoca. Scopul acestei campanii este informarea publicului larg si a pacientilor asupra endodontiei, specializarea care se ocupa cu tratamentele endodontice, cunoscute mai ales sub denumirea de tratamente de canal sau scosul nervului din dinte.

De ce trebuie pacientii sa stie ca exista astfel de specialisti? Medicul stomatolog Stefan Jitaru, coordonatorul echipei de endodontie a clinicii MB Dental si unul dintre pionierii clujeni ai utilizarii microscopului dentar pentru tratamentele de canal, trateaza preponderent cazuri dificile, astfel incat pacientul sa isi poata folosi in continuare dintele tratat, evitand o extractie si necesitatea unui implant. Altfel spus, salvaza dintii de la extractie atunci cand este posibil. Acesta a declarat ca “cel mai frecvent, pacientii ajung la specialisti in endodontie la recomandarea medicilor lor dentisti care pot aprecia cel mai corect dificultatea fiecarui caz in parte.” Asadar, pacientii trebuie sa stie faptul ca pentru anumiti dinti mai complicati ei pot fi indrumati catre medici endodonti, urmand ca dupa realizarea tratamentului de canal sa revina la cabinetul medicului lor dentist pentru a-si continua tratamentele. Tratarea acestor cazuri dificile impune utilizarea unor aparate specifice care nu se gasesc in general in dotarea standard a unui cabinet stomatologic cum ar fi microscopul operator dentar. Medicul Radu Bulat din echipa de endodontie a clincii MB Dental a precizat ca “aceasta campanie trebuie sa furnizeze pacientilor  informatii reale despre ce inseamna un tratament endodontic, cat este el de sigur si care este corelatia dintre tratamentul de canal si alte afectiuni generale, deoarec in ultimul timp in mediul online au devenit virale tot mai multe informatii false, trunchiate sau  mituri”.

Aceasta campanie de informare a fost initiata de clinica MB Dental din Cluj Napoca impreuna cu compania germana Dentsply Sirona, producator de echipamente si produse stomatologice. Initiatorii invita atat medicii stomatologi cat si orice companie care intra in contact cu pacientii sa sustina aceasta campanie prin distibuirea materialelor informative realizate in acest scop.

Endodontia a fost introdusa in Romania ca specialitate separata  abia in ultimii ani, cele mai cunoscute specializari in stomatologie fiind ortodontia si chirurgia maxilo-faciala, acestea fiind dealtfel si cele mai vechi si cu traditie. Medicii stomatologi care s-au specializat in endodontie trateaza de regula dinti cu un grad crescut de dificultate datorat cel mai adesea unor radacini foarte curbate, canale extrem de inguste, sau rezolva diferite complicatii/incidente care pot aparea in decursul tratamentului cum ar fi: indepartarea unor bucati de ace/instrumente care s-au fracturat si au ramas blocate in canalul dintelui, repararea unor perforatii care pot aparea in peretii canalelor etc. Toate aceste interventii necesita aparatura specifica si costisitoare cum ar fi: microscoape care ajuta medicul sa poata vedea mai usor in interiorul dintelui deoarece canalele au dimeniuni sub un milimetru; aparate cu care se poate masura electronic lungimea canalelor; aparate cu care se curata interiorul canalelor  si cele cu care apoi se realizeza umplerea/plombarea canelelor; aparate de radiologie pentru realizarea radiografiilor digitale etc.

 


28/01/2019

Va prezint cazul unui pacient care s-a prezentat la consult pentru ca ultimul molar mandibular din stanga era mobil si prezenta secretii purulente care au drenat prin spatiul dintre dinte si gingie.

Pentru a completa informatiile necesare unui diagnostic, am realizat o radiografie digitala unidentara pe care am putut observa ca exista o zona extinsa de lipsa osoasa  care inconjoara radacinile dar si zona marginala coroanei dintelui. Pe radiografie puteti observa cum tija indicata de sageata a putut fi introdusa pe  langa dinte dinte in zona in care osul lipsea fiind deja resorbit  (Fig. 1)

Mai mult decat atat, am constatat si ca obturatia coronara (plomba) era deteriorata.

Asadar, exista doua posibile cai de contaminare bacteriana:  interiorul dintelui (canalele dentare) dar si exteriorul radacinilor, in zona vecina gingiei (parodontiul marginal).

Am decis in concluzie urmatorul plan de tratament:

  • indepartarea obturatiei coronare necorespunzatoare
  • tratament endodontic (de canal)
  • o restaurare directa (plomba) pentru perioada in care vom urmari evolutia dintelui, fixata la 6 luni.

Toate aceste proceduri  au fost realizate cu magnificatie, utilizand microscopul operator dentar (Fig. 2).

Pentru a creste vizibilitatea si a mentine dintii uscati, conditie esentiala pentru ca noua obturatie sa fie corect realizata, am izolat dintii cu sistemul de diga dentara, o folie din cauciuc care aplicata peste dinti impiedica saliva sa intre in dintele ale carui canale trebuie sa le dezinfectam in decursul tratamentului. Am  indepartat vechea obturatie astfel incat am putut identifica zona cariata, calea de infiltrare a bacteriilor din saliva in interiorul dintelui (Fig. 3). Curatarea completa a cariei si refacerea peretilor verticali ai dintelui trebuie realizate inaintea inceperii curatarii canalelor radacinii.

Dupa curatarea cariei am refacut obturatia pastrand in tot acest timp dintele perfect izolat fara ca saliza sa se poate infiltra in zona de lucru. Pentru refacerea peretelui dintelui, am folosit o matrice metalica, un conformator ce ne permite sa aplicam materialul si sa refacem forma anatomica naturala a dintelui (Fig. 4).

Abia in acest moment putem incepe tratamentul de canal. Pentru a trata canalele radiculare alegem sa facem o cavitate de acces cat mai mica, minim invaziva, pentru a pastra dintele rezistent. Lucrul sub microscopul dentar ne permite sa lucram mai exact, astfel incat putem indeparta mai putin din dintele natural  (Fig. 5). Fiecare canal a fost apoi curatat folosind instrumente speciale si substante dezinfectante.

La finalul tratamentului endodontic am realizat obturatia etansa a tuturor canalelor  si a coroanei (plomba) (Fig. 6).

La doar 3 zile dupa incheierea tratamentului de canal, ne-am bucurat sa vedem ca dintele nu mai este mobil si nici nu mai prezinta secretii purulente.

La controlul de 6 luni am constatat ca dintele este perfect functional si osul anterior afectat este refacut in totalitate (Fig. 7)

Desi obturatia se prezinta bine, recomandam acoperirea dintelui cu o coroana protetica pentru a evita orice risc de fractura dentara.

Dr. Stefan Jitaru- endodontie MB Dental Cluj

 

 

 

 

 


DSC04994-1-1200x800.jpg
23/01/2019

Tratamentul endodontic (denumit si tratament de canal sau obturatie radiculara) este necesar atunci cand exista carii care au ajuns pana la nerv si acesta s-a infectat sau cand coroana dintelui este prezinta distructii extinse provocate de carii sau fracturi. In aceste situatii dintele poate sa doara fara un motiv anume (spontan) sau sa doara la apasare pe el. In aceste situatii nervul trebuie extras iar canalul dezinfectat si obturat (umplut). Mediciii dentisti MB Dental specializati in endodontie lucreaza dupa un protocol terapeutic nou si folosesc tehnologii performante de ultima generatie care asigura obtinerea unor tratamente la standarde de calitate inalte:

  • Microscop endodontic pentru identificarea canalelor inguste,
  • apex locator pentru masurarea electronica a lungimii canalelor radiculare,
  • sisteme de injectare fluida a gutapercai pentru realizarea maximei etanseitati la obturarea canalelor.
  • radiografii digitale cu doza extrem de scazuta de radiatii

Suntem onoraţi de faptul ca MB Dental Dental Clinic este un deschizator de drumuri în ceea ce priveste introducerea tehnologiilor moderne, fiind prina clinica din Cluj Napoca care a introdus pe scara larga utilizarea microscopului endodontic in realizarea tratamentelor si printre putinele clinici dentare din Romania in care o echipa de 3 medici specialisti endodonti care realizeaza tratamete utilizand aceasta tehnologie la inalte standarde internationale.

Investitia pentru aceste tratamente difera in functie de numarul de canale ale radacinii (unii dinti au 1 canal iar altii au 4-5 canale) dar si de situatii clinice si anatomice particulare.

Care sunt pasii realizarii unui tratament endodontic?

1

Dupa ce s-a instalat anestezia se monteaza folia de protectie, diga.

Se curata caria din coroana dintelui si se creeaza calea de acces spre canalele dintelui.

2

Se identifica toate canalele din radacini folosind microscopul care mareste de 25 de ori.

Se masoara lungimea canalelor pe radiografii si electronic cu ajutorul locatorului de apex.

3

Se elimina nervul inflamat. Se curata canalele cu instrumente sisteme de ultima generatie. Se dezinfecteaza canalele PRIN IRIGATII RIGUROASE CU SUBSTANTE DEZINFECTANTE.

4

Canalele sunt umplute folosind sisteme de injectare cu Gutaperca fluida care conform studiilor asigura cea mai buna entanseizare a canalelor.

5

Se realizeaza o radiografie de control a tratamentului.

6

Se monteaza pivoti de fibra de sticla sau metalici pentru a creste rezistenta dintelui. (Daca este necesar)

7 Se acopera dintele cu o plomba definitiva sau cu o coroana partiala sau totala.

MB Dental – we love to treat


20/01/2019

ENDODONTUL- „medicul care salveaza dintii”

Endodontia este o ramura a stomatologiei care se ocupa cu tratamentele de canal (extirparea/scoaterea nervului, si apoi umplerea canalului printr-o obturatie/plomba de canal). Medicii dentisti care s-au specializat pentru a realiza aceste tratamente se numesc medici endodonti. La fel ca atunci cand avem probleme cu ochii si mergem la oftalmolog sau cu inima si mergem la cardiolog, in cazul problemelor legate de radacina sau canalele unui dinte ne adresam medicului endodont.

Adreseaza-te mereu medicului specialist!

In functie de complexitatea cazului,  dentistul tau iti recomanda un medic endodont.

Medicul endodont ofera solutii de tratament de canal la microscop pentru:

  • cazurile in care nervul dintelui este inflamat ireversibil si provoaca  dureri sau din contra, nervul din canal s-a necrozat
  • cazurile in care un tratament de canal trebuie refacut
  • dinti cu canale curbe, inguste, obliterate, calcificate
  • depistarea si apoi tratarea canalelor suplimentare.
  • indepartarea acelor/ instrumentelor fracturate din canale
  • inchiderea perforatiilor accidentale ale canalelor/radacinilor
  • inchiderea unor perforatii ale canalelor care in mod normal ar indica extractia dintelui
  • indepartarea pivotilor de pe canale

Deoarece canalele de pe radacina dintelui sunt inguste, lungi si uneori chiar curbe, medicul specialist endodont utilizeza multe aparate speciale care nu se gasesc in mod curent intr-un cabinet clasic: locatorul de apex care masoara electronic lungimea canalelor, micormotor de endodontie cu care se curata interiorul canelelor, microscoape endodontice  pentru a mari imaginea zonei in care se realizeza tratamentul.

 

Utilizarea microscopului pentru tratamentele endodontice/de canal are urmatoarele beneficii:

  • mareste imaginea canalelor de peste 20 de ori astfel incat medicul poate identifica, observa si trata  cu acuratete interiorul canalelor
  • ilumineaza extrem de bine interiorul canalelor permitand medicului sa realizeze un tratament mai bun
  • ajuta medicul sa fie minim invaziv cu dintii tai, conservand mai mult din dintele natural
  • Creste precizia tratamentului per ansamblu si, implicit rata de succes pe termen lung.
  • aduce o economie de bani pe termen lung, tratamentul avand sanse de succes mai mari.

*campanie informativa sustinuta de: MB Dental Endo, Academia de Endodontie, MB Dental Institute, Dentsply Sirona


IMG_0663-1200x1805.jpg
20/01/2019

Avantajele utilizarii Microscopului Operator Dentar (MOD) in stomatologia restaurativa

Restaurarile directe din materiale compozite (Obturatii/plombe) sunt cele mai reaspandite tipuri de restaurari la nivel mondial. Anual in lume se realizeza peste 500 de milioane de obturatii dintre care mai mult de jumate sunt din materiale compozite, datorita multiplelor avantaje pe care aceste materiale le prezinta.

Incepand cu anii’70 medicii dentisti au inceput sa analizeze utilizarea magnificatiei in stomatologie. Lupele dentare sunt cele mai frecvent utilizate dispozitive pentru magnificare, datorita preturilor mai accesibile si a usurintei de utilizare fara schimbari majore in protocolul de lucru si ergonomie. Ele sunt disponibile in multiple variante si modele oferind magnificari de pana la 6.5X. Exista si dezavantaje care limiteaza utilizarea lor in randul medicilor: lipsa pozitiei fixe (miscari fine ale capului medicului deregleaza imaginea campului operator marit); necesitatea schimbarii lupei pentru a obtine magnificatie diferita.

Au trecut deja mai mult de 30 de ani de cand medicii dentisti si-au pus problema utilizarii microscoapelor in stomatologia restaurativa, identificand avantajele magnificatiei in etapele de diagnostic si tratament. [1] Privita cu scepticism la inceput, introducerea efectiva pe scara larga a utilizarii microscopului in stomatologia restaurativa a evoluat destul de lent. Cresterea este insa evidenta in ultimii ani data fiind si familiarizarea lumii stomatologice cu microscoapele dentare, devenite deja dotare implicita pentru specialistii endodonti.

Principiile de baza ale stomatologiei restaurative nu s-au schimbat semnificativ in ultimii 30 de ani, insa criteriile estetice, biologice si mecanice sunt acum mai strict respectate de catre medicii dentisti, in spiritul unei  rafinari bazate pe argumente stiintifice, evolutia materialelor, tendinta generala mondiala spre estetica si biomimetism. Mai mult, in ajutorul acestei tendinte a venit evolutia rapida a materialelor utilizate, a echipamentelor care s-au dezvoltat intr-un ritm alert aducand multe elemente de progres tehnologic dar, uneori, generand si dovezi contradictorii. Abundenta de instrumente si materiale din ultimii ani a condus la competitie acerba pentru obtinerea unor tratamente estetice, minim invazive, cat mai aproape de situatia naturala, mai rapide si predictibile avand si o rata de succes tot mai mare. Toate aceste cerinte care presupun precizie si finete sunt insa greu de indeplinit de catre operator in lipsa folosirii magnificatiei insotite de o buna iluminare.

Inca de la inceputul anilor 2000 principiile stomatologiei minim invazive au inceput sa fie tot mai des si mai amplu promovate in stomatologie [2]. David Clark, fondatorul Academiei de Microscopie Dentara si unul dintre pionierii miscroscopiei stomatologice spunea ca “cel mai mare indicator al retenției pe termen lung a dinților este volumul tesutului dentar natural sănătos care rămâne dupa ce incheiem tratarea uni  dinte”. [3].

Beneficiile utilizarii lui in stomatologie sunt unanim acceptate:

1. Vizibilitate crescuta

Datorita magnificarii si a luminii transmise prin fibra optica la campul operator este posibila tratarea cu mai multa precizie in conditii de vizibilitate incomparabil imbunatatite fata de privirea directa cu ochiul liber. [4]

2. Creste calitatea tratamentului

Exista numeroase studii publicate pe tema cresterii calitatii tratamentelor efectuate sub control microscopic datorita preciziei diagnosticului si realizarii mai fine a diferitelor etape de tratament [5-10]. 3. Tratamente minim invazive prin scaderea sacrificiului de tesutul dentar

Principiile stomatologiei minim invazive au  devenit in prezent  o prioritate pentru fiecare medic dentist. Ele sunt mai usor de respectat lucrand cu magnificatie. Depistarea precoce a cariilor incipiente inainte de extinderea lor este imposibil de realizat cu ochiul liber fara magnificatie la fel ca  indepartarea materialelor de obturatie vechi in conditii de siguranta absoluta pentru tesutul dentar sanatos restant.

3. Scaderea tipului de adaptare ocluzala a restaurarilor directe

Utilizand magnificatia in faza de modelare ocluzala a materialelor compozite din care se realizeza obturatiile se pot reduce aproape total excesele de material aplicate la nivelul suprafetelor ocluzale, scazand asadar timpul de adaptare ocluzala.

4. Pozitie ergonomica de lucru

Medicii dentisti care folosesc microscopul operator dentar declara fara echivoc ca marirea campului operator, cresterea intensitatii iluminarii, pozitia ergonomica in timpul lucrului si certitudinea controlului procedurilor realizate conduc impreuna la scaderea drastica a oboselii oculare, a durerilor musculo-scheletale si scad oboseala psihica. Toate acestea aduc un beneficiu net in favoarea calitatii vietii medicului dentist in conditiile respectarii indicatiilor de ergonomie a lucrului la microscop.[11,12,13]

5. Siguranta si motivatia medicului

Utilizarea unui microscop creste siguranta abordarii anumitor tratamente prin increderea de reusita adusa de posibilitatea controlarii  si verificarii vizuale precise a detaliilor care sunt importante in fiecare faza de lucru, de la curatarea si prepararea cavitatilor carioase pana la adaptarea de finete a  lucrarilor protetice ceramice etc.

6. Comunicare mai buna cu pacientul si asistentul medical

Utilizarea microscopului operator dentar ofera posibilitatea de a realiza fotografii si materiale video care la finalul tratamentului pot fi aratate pacientilor astfel incat acesta sa fie corect si deplin informat asupra particularitatilor cazului propriu. Imaginile au menirea de a face intelegerea mai usoara si explicatiile medicului argumentate. Mai mult decat atat, in munca la 4 maini, asistentul medical este mai eficient daca poate urmari direct (fie pe ecran fie printr-un ocular dedicat) campul operator asa cum il vede medicul, acest lucru dandu-i posibilitatea de a interveni prompt in anumite etape in care ajutorul este direct necesar (pentru adaptarea unei matrici, fixarea unei cleme de diga etc).

7. Evitarea iatrogeniilor

Lucrul intr-un camp operator bine iluminat si marit de peste 20 de ori ofera medicului posibilitatea de a fi extrem de precis in miscari atunci cand utilizeaza instrumentar agresiv, mai ales freze la turatii mari, montate in turbina sau chiar piesa contra unghi. Se pot asfel evita: atingerea dintelui vecin atunci cand se prepara cavitati proximale sau se slefuiesc dinti pentru lucrari protetice, indepartarea nedorita a unei zone de dentina care sa conduca la deschiderea camerei pulpare etc. Aceste lucruri sunt, in multe cazuri greu de controlat atunci cand nu exista magnificatie si iluminare buna, mai ales in conditiile in care campul operator este obstructionat vizual de prezenta apei de racire amestecata cu particule de smalt si rumegus dentinar.

Istoria altor specialitati medicale ne-a aratat deja ca noile echipamente au o durata de adoptare pe scara larga variabila, uneori chiar de lunga durata, existand un echilibru intre trei factori majori: beneficiile aduse tratamentului, costul de achizitie si efortul depus de medic in utilizarea lui. In cazul microscoapelor, pana in prezent, abia primul factor este de necontestat. Costurile si reticenta la schimbare continua sa fie piedici majore in raspandirea utilizarii microscoapelor in stomatologia restaurativa.

Introducerea magnificarii si imbunatatirea iluminarii campului operator sunt printre cele mai spectaculoase schimbari din ultimii 30 de ani in stomatologia restaurativa. Iluminarea cu fibra optica este factorul cheie care completeaza magnificarea oferita de microscop astfel incat tratamentele pot fi in prezent realizate in conditii crescute de siguranta si in conditii de calitate net superioare fata de trecut.

Dr. Marius Bud- stomatologie restaurativa la microscop, MB Dental Cluj-Napoca


DSC04814-1200x800.jpg
20/01/2019

Medicii endodonți reușesc să salveze dinți greu de tratat de către dentiștii cu practică generală. Acestia sunt specializati in realizarea tratamentelor de canal asfel incat pot trata cazuri extrem de dificile. Tratamentele de înaltă clasă sunt posibile dacă conștiinciozitatea se întâlnește cu dotarea tehnică, ambele condiționate de invesțitii financiare și de timp.

Microscopul operator schimbă regula jocului în endodonție pentru că numai ceea ce poți vedea, poți și trata. Anatomia dificilă devine mai ușor de înteles, instrumentele fracturate accidental pot fi îndepartate sau depășite. Cu ajutorul microscopului chirurgical, dar și a noilor materiale, medicul endodont poate să repare leziunile iatrogenice (perforațiile, căile false). Perfecțiunea apare prin exercițiu, iar pentru medicul endodont retratamentele sunt rutina zilnică.

Prepararea rotativă, alaturi de cea manuală realizată cu abilitate, contribuie la îndepărtarea biofilmului bacterian de la nivelul canalelor radiculare, atât de mult pe cât permit astăzi instrumentele existente. Cu siguranță însă o instrumentare corectă permite o irigație corespunzatoare cu substanțe active chimic și după un protocol veridic științific.

Obturarea canalelor radiculare este actul final, de permanentizare a dezideratelor unui tratament endodontic, de a îndepărta sau preveni contaminarea bacteriană pentru a prezerva sănatatea osului și a asigura funcționalitatea dintelui. Medicii endodonți știu să aplice tehnicile moderne: condensare verticală, sigilare a apexurilor cu MTA (acolo unde este cazul) și folosirea materialelor noi, precum bioceramicile.

Medicii endodonți pot face diferența. Ei pot salva dinți care la prima vedere sunt sortiți extracției. Orientarea pacienților catre tratament de specialitate poate să ofere practicianului fundația solidă pentru restaurări de succes pe termen lung, reducând numarul și extinderea edentațiilor și schimbând radical statusul odontal al pacienților noștri.

Dr. Stefan Jitaru- endodontie MB Dental

 


radu1-1200x800.jpg
20/01/2019

“There are no old roads to new directions.”

Aceasta este viziunea echipei noastre, iar această frază explică foarte bine şi motivul pentru care am ales endodonţia: îmi place să adopt noutăţile tehnologice. Îmi plac foarte mult gadgeturile şi tot ce este high tech iar endodonţia e ramura stomatologiei care a evoluat spectaculos în ultimii ani, combinând armonios rigoarea medicinii dentare cu elementele de inginerie şi aparate sofisticate; toate cu un scop: asigurarea unui tratament cu un rezultat favorabil previzibil care să crească calitatea vieţii pacienţilor noştri.

Microscopul stomatologic a fost dezvoltat în 1977 în SUA, iar în 1997 Asociaţia Americană de Endodonţie a decis că toate cursurile postuniversitare ce vizează endodonţia să cuprindă obligatoriu şi o parte practică de utilizare a microscopului. Tendinţa a început lent să fie acceptată pe toate continentele. Avantajele utilizării microscopului sunt incontestabile, ele fiind empirice, dar şi ştiinţifice, confirmate de studii. Odată cu implementarea tratamentului la microscop endodonţia a încetat să mai fie o ramură ”oarbă” a stomatologiei, acum dentiştii puteau vedea canalul până la punctul lui terminus şi controla vizual fiecare fază a tratamentului. Mai mult decât atât, rata de succes a crescut considerabil, numărul canalelor omise (eroare responsabilă de o mare parte dintre eşecuri) în timpul tratamentului, fiind aproape egală cu zero.

În cazul dinților fără distrucții coronare masive,  tratamentul  endodontic  la microscop poate nu doar să rezolve patologia periapicală, dar și să păstreze cât mai mult din țesutul dentar sănătos.

Tratamentul minim invaziv sub maginificaţie cu  microscopul dentar permite înlăturarea minimă a țesuturilor dentare,  însă sufficient pentru a avea acces. Această abordare va permite păstrarea dintelui pe arcadă un termen mai îndelungat. Va prezint mai jos un caz de retratament minim invaziv cu înlăturarea unui fragment de ac care a fost fracturat in canal cu ani in urma la momentul realizarii primului tratament de canal.

Dr. Radu Bulat- endodontie MB Dental

Puteti consulta mai multe cazuri tratate de dr. Radu Bulat pe pagina noastra de Facebook


001mircea-1200x800.jpg
20/01/2019

În practica noastră de zi cu zi, întâlnim de cele mai multe ori situaţii care ne pun în dificultate. Dinţii care ne pun problemele cele mai mari, din punct de vedere endodontic sau al restaurării protetice, sunt cei cu distrucţii coronare extinse şi margini subgingivale. Întrebările cu cele mai grele răspunsuri, de care nu suntem niciodată convinşi sunt : extragem sau tratăm?

    Când hotărâm extracţia unui dinte? Când tratăm?

   În primul rând trebuie să avem stabilite limitele care ne impun una din cele două decizii. Care sunt condiţiile ca un dinte să poată fi restaurat protetic, dar să îndeplinească şi criteriile specifice endodonţiei? În medicina dentară modernă, tratamentele impun folosirea izolării cu ajutorul sistemului de digă, care stă la baza piramidei tratamentelor dentare. Situaţiile clinice ne arată că nu toţi dinţii sunt izolabili, cei care nu pot fi, ajung inevitabil la ultima manoperă din viaţa unui dinte – extracţia.

    În ajutorul nostru vin procedurile care restabilesc marginile situate subgingival: gingivectomia, elongarea coronară, extruzia chirurgicală parţială şi extruzia ortodontică, fiecare cu indicaţii bine stabilite.

Gingivectomia este efectuată în cazurile în care distrucţia subgingivală nu este foarte avansată, elongarea coronară fiind indicată în cazul necesităţii osteoplastiei fiind caracteristică distrucţiilor profunde, extruxia chirurgicală parţială (figura 1) are avantajul nealterării osului alveolar şi al ţesuturilor moi, extruzia ortodontică asociată cu fibrotomia, având rezultate excelente, singurul neajuns fiind extinderea tratamentului pe o perioadă mai mare de timp.

         Aceste proceduri ajută la creşterea ratei de succes pentru tratamentele noastre şi al gradului de  restaurabilitate al unor dinţi care iniţial aveau un prognostic rezervat. Poziţionarea marginilor supragingival duce la uşurarea tratamentelor ulterioare şi restabilirea efectului Ferrule, indispensabil unei restaurări protetice de durată.

      

        


DSC05102-1-1200x800.jpg
20/01/2019

Ești unul dintre medicii care realizează tratamente endodontice, sau de canal, cum sunt ele mai cunoscute în rândul pacienților. De ce și când te-ai hotărât sa alegi ti-ai ales aceasta specialitate?

La începutul anului V de facultate, când am considerat ca e timpul sa mă focusez spre o specialitate stomatologică, cu argumente pro/contra, m-am hotărât că endodonția este specializarea care mi se potrivește cel mai mult . Endodonția implică mai multe elemente pe care le-am regăsit la mine: îndemânare, migală, teorie, răbdare și tehnologie. După absolvirea facultății am ales așadar, rezidențiatul în specializarea endodonție în cadrul Clinicii de endodonție a UMF Iuliu Hațieganu din Cluj Napoca și apoi sa mă alătur echipei MB Dental, fiind clinica cu cea mai îndelungată experiența în endodonția la microscop din Cluj-Napoca. 

De ce, sau din ce cauza sunt necesare tratamentele endodontice?

Putem spune ca tratamentele de canal ar fi o ultimă opțiune de a salva dintele înainte de o iminentă extracție și un eventual implant cu lucrare protetică. Dintele fiind o parte integrată a corpului nostru, dezideratul ar fi să încercăm să îl păstrăm cât mai mult cu putință. În lipsa lui pot apărea diferite modificări, care uneori fac dificilă și înlocuirea lui cu o lucrare protetică. Care ar fi cauza? Un proces carios care ajunge la nivelul camerei pulpare (unde se află nervul dentar) poate  infecta aceasta zona cu bacterii provenite din saliva din cavitatea bucală. De asemenea, datorită unei traume termice sau mecanice, nervul poate suferi o necroză pulpară (moare nervul), chiar daca estetic și vizual nu observam nici o modificare la dinte, ca orice moarte a unui corp biologic, acesta intră în putrefacție, care poate apoi să afecteze chiar spațiul din jurul rădăcinii dentare. O altă sursă de infecție a nervului dentar ar fi pe cale parodontală, adică a țesuturilor din jurul dintelui și din jurul rădăcinii dentare.

Știm ca majoritatea pacienților apelează la dentist mai mult din motive estetice. Care este percepția pacienților fata de tratamentele endodontice? 

Este greu să ai o părere despre ceva ce nu știi cu exactitate, dar mai ales despre ceva ce nu este vizibil. Pe lângă arhicunoscutele obturații (”plombe”), lucrări protetice (”dinți falși”), extracții și implant, majoritatea pacienților știu doar că în anumite momente trebuie scos nervul; și cam atâta. Aici intervenim noi medicii endodonți, care, în primul rând, trebuie să le explicăm cu exactitate și pe înțelesul fiecăruia, ce facem noi exact, care sunt consecințele, alternativele și necesitatea manoperei. Acest dialog este foarte important pentru noi cei de la MB Dental și nu demarăm tratamentul până când pacientul nu este pe deplin lămurit. Având această abordare, sperăm si cred ca și reușim, sa scădem reticența pacientului când este vorba de un tratament de canal. Exista cazuri extreme in care s-au produs distructii mari ale osului in jurul varfului radacinii, acestea reparandu-se in totalitate dupa incheierea tratamentului de canal, asa ca in cazul de mai jos: 

Există o percepție conform căreia extirparea nervului ar fi sinonimă cu moartea acelui dinte. Este adevărat sau nu? Este un dinte fără nerv mai predispus la probleme?

Din fericire noi endodonții credem și în “viața de după moarte”. Prin tratamentul de canal reușim să evităm o extracție și apoi un viitor implant, păstrând dintele natural. Acesta este avantajul major. Conform literaturii științifice rata de succes, însemnând lipsa problemelor ulterioare, trece de 90%.  Într-adevăr, realizarea tratamentului de canal presupune, pe lângă îndepărtarea nervului, și sacrificarea unei parți din dinte, însă   faptul că in clinica noastră toate aceste tratamente se realizeze la microscop, ne dă posibilitatea să fim extrem de conservativi cu dinții.  Restaurarea adecvată a coroanei dentare după un tratament de canal scade substanțial posibilitatea de apariție a complicațiilor.

Există cazuri în care nu se poate realiza un tratament endodontic sau situații în care nu dă rezultate?

O patologie care contraindică tratamentul de canal este fractura rădăcinii dintelui. Pe lângă rezistența scăzută a acestor dinți mai intervine și lipsa de etanșeitate a spațiului endodontic care nu ne oferă o predictibilitate în ceea ce privește viitorul dintelui pe arcadă. Această etanșeitate se reflectă și la nivelul coroanei dentare, adică pentru a avea un tratament de canal cu șanse de reușită cât ai mari, înainte de a începe un tratament, dintele va trebui izolat de restul cavității bucale (pentru a evita suprainfectarea), acest lucru se poate realiza cu ajutorul sistemului de digă dentară, care este de nelipsit în cabinetul MB Dental, nu doar în tratamentele de canal ci și în cazul altor patologii carioase. Chiar există o expresie în endodonție ”No Dam, No Endo”, care s-ar traduce liber: ”Nu digă, Nu Endo”. Dar și așa, cu diferite manopere chirurgicale sau parodontale, acest deziderat este de cele mai multe ori împlinit. Nu în ultimul rând, un rol important îl are și pacientul, începând de la obiceiurile alimentare și vicii mergând apoi și până la factorul genetic. Exista posibilitatea ca nu toți să reacționăm la fel după un tratament de canal.

Dacă procedurile endodontice despre care ne-ați vorbit nu dau rezultat, care este soluția la care pacientul poate apela?

Dacă după monitorizarea dintelui cu atenție pe parcursul unor perioade stabilite de timp, observăm ca nu se produce nici o îmbunătățire, prima soluție ar fi retratamentul endodontic, adică se va reinterveni tot prin acces coronar pentru a reface tratamentul mecanic-antiseptic folosind materiale și soluții diferite. Din nou, urmărim evoluția iar în caz de eșec următorul pas ar fi rezecția apicală (chirurgical se îndepărtează o parte din rădăcină), cauza probabilă ar fi bacteriile care rămân atașate de rădăcină, metoda chirurgicală fiind singura soluție în acest moment.

Cât timp durează un astfel de tratament ? E nevoie de mai multe vizite la cabinetul stomatologic sau se pot efectua într-o singură ședința? Ce complicații pot să apară?

Majoritatea tratamentelor de canal se realizează într-o ședință care durează aproximativ 90 de minute (cu anestezie, aplicare digă, radiografie pre și post tratament). Înainte de tratament însă, prima vizita consta într-o ședință scurtă unde in urma unei consultații de specialitate, stabilim si apoi explicam pacienților planul de tratament iar in final stabilim următoarele întâlniri. Aceeași regula se aplică și în cazul urgențelor, de exemplu, unde avem o primă ședință în care rezolvăm problema punctuală (durerea). Totuși, există cazuri, care pot impune ședințe intermediare, de cele mai multe ori de natura obiectivă: ședință suplimentară pentru a reface pereții dintelui pentru a avea o izolare perfectă, imposibilitatea de a usca canalele radiculare, situații neprevăzute.  Imediat după intervenția endodontului poate apărea o sensibilitate sau o ușoara durere  ce se menține până la câteva zile, cauzata de trauma locala, dar aceasta se remite cu un antiinflamator.  După finalizarea tratamentului in extrem de puține cazuri, sub 5% conform  literaturii de specialitate,  poate să apară așa zis-ul ”Flair-Up” adică durere, în acest caz putând fi indicate și antibiotice.

De ce este nevoie de microscop pentru tratamentele endodontice și de ce până acum câțiva ani nu se folosea?

Există un motiv logic, cel de magnificare, care ne ajută să observăm detalii, care altfel s-ar vedea greu sau chiar deloc cu ochiul liber. Mai mult decât atât, eu consider microscopul și un element de siguranță pentru manoperele care le efectuăm, având garanția unui tratament corect implementat. Un mare plus este și faptul ca utilizarea microscopului obliga medicul la o poziție de lucru șezânda, ergonomica, corecta care ii permite sa se concentreze mai bine asupra tratamentului pe care îl realizează.  Nu în ultimul rând, datorită camerelor foto/video atașate la microscop, putem să documentăm foarte ușor, fiecare pas, elementele vizuale pentru a le putea explica mai ușor pacienților, ajutându-i să înțeleagă mai bine ce facem noi. IN cazul prezentat mai jos puteti observa pe langa imaginile radiologice si fotografii din interiourl dintelui, un premolar care in mod particular poate sa aiba si 3 canale.

În România, în ultimii ani din ce în ce mai multe cabinete investesc într-un echipament de magnificare (microscop sau lupe), utilizarea lui nu era foarte mare în trecut, probabil din cauze financiare. Investiția era și rămâne in continuare mare, acest lucru înseamnă și costuri mai mari pentru pacient. Deci, prețuri mai mari pentru un tratament la care pacientul nu ii înțelegea mereu și pe deplin rostul si folosul.     

Cum privesc pacienții aceste tratamente, având în vedere că totul se întâmplă în interiorul dintelui iar rezultatul nu este atât de evident și spectacular pentru ochii noștri, cum ar fi de exemplu, tratamentele estetice de albire dentară sau refacerea esteticii prin fațete din ceramică integrală sau zirconiu ?

Mulți dintre pacienți sunt într-adevăr mai reticenți, având in vedere ca tratamentul unui canal nu e vizibil cu ochiul liber, iar rezultatul este apoi greu de evaluat vizual spre deosebire de o coroană dentară sau fațetă din ceramică. Mereu am pornit de la premiza că un pacient trebuie să înțeleagă sensul și rostul unui tratament pentru a-i aprecia utilitatea și importanța ca parte integrantă în planul său de tratament global. În acest context, investim mult timp în a explica pacienților că tratamentul endodontic a unui dinte reprezintă fundația pe care se construiește apoi, exact ca un cazul unei case, pârțile vizibile, adică coroana. Fără o fundație sănătoasă nu exista tratamente estetice de succes, nici din ceramica, nici din zirconiu. Deseori utilizăm elemente care să ne ajute in explicații: poze realizate la microscop, radiografii 2D și 3D, planșe etc.  

Chiar daca rezultatele muncii noastre se observă mai puțin în cavitate bucală, asta nu înseamnă ca aceste tratamente nu sunt necesare și este datoria noastră să le explicăm rolul lor, pentru a păstra în cavitatea bucală unii dinți care poate acuma câțiva ani sau în alte condiții erau extrași.

MB Dental

ianuarie 2019


Urmărește-ne pe blog-uri

Ai întrebări?

0749 203 455
Clinica Cluj-Napoca

0746 200 274
Clinica Floreşti

Mesajul tău

© 2016 MB Dental. Toate drepturile rezervate de MB Dental.

  • Română
  • English